幸福的殺手---腦中風 (四) 腦中風--出血的原因與治療

  腦出血又稱腦溢血， 病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，在臨床的統計數據裡，高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。

   腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，前行政院長孫運璿在仕途如日中天時腦出血中風，前東吳大學校長蔣孝慈在大陸演講時腦幹出血中風，即使轉送回台治療，還是不幸過世；企業家溫世仁也在出席一場會議的途中，因腦出血中風，而英年早逝。還有今年年初民進黨立委蔡同榮也是因為腦出血而過世

腦出血的原因:
1.高血壓性腦出血：
是所有腦出血最大宗，其中以基底核及視丘為最常好發位置，常會造成半身不遂，語言困難、昏迷、甚至死亡。

2.動脈瘤破裂：
所造成之腦出血是以蜘蛛網膜下腔出血居多，一般此種出血，應全部需手術夾除動脈瘤。因為若不接受手術50%患者於半年內仍會再因動脈瘤破裂再出血，其中再出血者一半會喪失生命。
3.動靜脈畸型：
通常好發於年輕人，此種出血是因動脈與靜脈直接相通，壓力差太大造成血管破裂出血。若患者發現有此動脈畸型，原則上應該接受手術切除。除非動靜脈畸型位於重要之腦功能區，切除後怕造成嚴重的障礙與後遺症。若沒切除，每天出血機率約4%。

臨床症狀

1. 大腦血塊：臨床症狀跟血塊所壓迫的位置有關，在初期有可能只是突然頭痛，意識可能急速喪失或24-48小時內意識狀態逐漸惡化，當然有可能半身不遂，半身感覺喪失或同側半盲，在意識喪失之前，病人常感覺肢體無力。 2. 小腦血塊：突發性的頭痛而且後續的症狀是較快速發展，會有小腦及腦幹的症狀表現，如嚴重的運動失調、失語症、眼顫、眩暈以及嘔吐，阻塞性水腦症及顱內壓上升。 3. 橋腦血塊：意識突然喪失、四肢癱瘓、呼吸不規律常以呼吸變慢來表現，瞳孔變成針狀以及有不正常的發燒，眼睛運動歪斜並且無共軛性，當出血在這個位置時，病人通常會死亡

外科手術
   腦出血的患者是否需手術，及手術的時機為何，均尚無定論。一般是以減少腦內血塊產生的併發症為目標，如進一步壓迫周遭正常腦組織、水腦症、或血塊導致嚴重的腦水腫等。另必需考慮病人的實際年齡、生理年齡、自身基本的疾病、家屬的意願、社會的成本，一般而言，被殼出血(putamen)、小腦出血、皮質下出血等均可視為手術對象。什麼時候用手術方法處理腦出血，一般而言，若血塊大於30cc或昏迷指數介於7-10分效果最佳，分數太低可能手術後病人不會完全清醒，甚至仍會死亡。若血塊小於30cc，內科藥物治療亦可。

腦出血的預防

腦出血的常見危險因子，又可分為「慢性原因」和「急性誘因」兩大類，茲分別簡介如下： 

1. 腦血管會破裂的原因，較常見的是高血壓症，因此控制血壓為最主要的預防方法，

2.  隨時避免會使血壓升高的行為、狀況，包括：

    （1）  體力負荷過大：激烈運動、突然過度用力（如拿重物時、解大號時等）、太勞累、熬夜、趕時間等。

（2）  情緒負荷過大：情緒激動（如生氣、興奮）、太緊張（如加班太久、熬夜、打牌時等）。

（3）  寒冷：寒冷會使身體的血管和肌肉收縮，因此會使血壓升高。在寒流來時有上述（1）或（2）的行為、狀況時危險性就更大。

（4）  「酗酒」：中、重度的喝酒會使血壓明顯上升，因此容易引發腦出血。

（5）  不良個性：如「急性子」、「易衝動」等，都會使血壓上升很多，與腦出血關係密切，應早日改掉。

（6）  一次吃很多鹹的食物：吃大餐時，如果食物的含鹽份高，血壓可能一下子會上升很高（尤其是本來有高血壓體質的人），因此會增加腦出血的機率。