2014年7月24日 星期四

幸福的殺手---腦中風 (三) 腦中風--腦梗塞與腦血栓的原因與治療...未完待續

 前言  
談到腦梗塞, 首先要先介紹我們生命的交通工具--血管, 血管是幫身體運送水分, 營養, 氧氣的生命之源補給站, 也是幫我們運送壞死的組織細胞及二氧化碳等垃圾的回收場,
對於血管的形容, 我們可以把它想成是我們常在用的塑膠水管,就運送的功率來講, 正常沒有卡雜質在裡面的水管, 對於血液的運送量比裡面卡了厚厚的一層油垢的水管運送量大, 因此身體各器官可以有非常充分快速的營養補給
當血管塞了厚厚的一圈油脂, 血流會越來越慢, 當血流慢到一個程度, 積的物質就越來越多, 而鄰近部分的腦細胞就會因為血管供應的營養不足而休克 進而壞死, 腦中風就因而產生...



 腦梗塞分類 
分腦血栓形成和腦栓塞二大類:
(一)腦血栓形成:動脈粥樣硬化是最常見的病因。腦血栓病人以老年人最為多見,腦動脈硬化發生率高,動脈血管管腔變窄。曾有短暫腦缺血發作的病人,尤其易導致腦血栓形成。病人在安靜中發病,特別是清晨起床時,患者出現偏癱、失語等中風症狀。由於腦血栓形成要有一個過程,因此其臨床症狀呈漸進性發展。
(二)腦栓塞:臨床發現,15%—20%的腦栓塞可能源自粥樣硬化的大動脈。當粥樣斑塊穿透和破壞供腦大動脈內膜時,粥樣物質可脫落成栓子。動脈附壁血栓的尾部飄瀉在下游的血流中,也很易碎裂進入血液而堵塞遠端腦動脈。腦栓塞可發生於任何年齡組。



 腦梗塞的原因  
年齡:腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主,因為此時多半已有血管硬化之現象,醫學上稱為動脈粥狀硬化。
高血壓:高血壓是腦中風發生的最危險因素。如果血壓沒有適當控制,會對心臟、腎臟、腦部血管造成負擔,發生動脈硬化,如果因為動脈硬化使血管內壁增厚,血液循環不良,產生血栓,就會有腦梗塞。
心臟疾病:心臟的肌肉或瓣膜出現病變,或是心律不整,血液流動就會不順暢,容易凝固形成血塊,最後造成腦栓塞。
糖尿病:會加速腦血管阻塞與血管硬化。    
高血脂症:一般認為低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率,而高密度脂蛋白(HDL)則有預防的效果。
香菸:統計顯示,抽菸會增加心肌梗塞、腦梗塞的機會,吸煙會增加2倍腦中風機率。    
藥物:如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、可能會造成血管收縮,增加中風的機率。                                           
肥胖、運動不足:容易併發高血壓與糖尿病,增加罹患腦梗塞的機率。   
季節性的影嚮:中風好發在冬天,因為天氣冷會使血管收縮,造成血管阻塞。天氣寒冷時,人的血壓容易升高,尤其是年紀大的人,在冬天時,不要處在溫差極大的地方;另外,天氣太熱時儘量避免外出,且一定要適時補充水分避免脫水造成血液循環不良。


2014年7月17日 星期四

幸福的殺手---腦中風 (四) 腦中風--出血的原因與治療

  出血又稱腦溢血病因多樣,絕大多數是高血壓動脈硬化血管破裂引起,在臨床的統計數據裡,高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血,而約95%的腦出血患者有高血壓。
   腦出血是中老年人常見的急性腦血管病病死率和致殘率都很高,前行政院長孫運璿在仕途如日中天時腦出血中風,前東吳大學校長蔣孝慈在大陸演講時腦幹出血中風,即使轉送回台治療,還是不幸過世;企業家溫世仁也在出席一場會議的途中,因腦出血中風,而英年早逝。還有今年年初民進黨立委蔡同榮也是因為腦出血而過世
腦出血的原因:
1.高血壓性腦出血:
是所有腦出血最大宗,其中以基底核及視丘為最常好發位置,常會造成半身不遂,語言困難、昏迷、甚至死亡。
2.動脈瘤破裂:
所造成之腦出血是以蜘蛛網膜下腔出血居多,一般此種出血,應全部需手術夾除動脈瘤。因為若不接受手術50%患者於半年內仍會再因動脈瘤破裂再出血,其中再出血者一半會喪失生命。
3.
動靜脈畸型:
通常好發於年輕人,此種出血是因動脈與靜脈直接相通,壓力差太大造成血管破裂出血。若患者發現有此動脈畸型,原則上應該接受手術切除。除非動靜脈畸型位於重要之腦功能區,切除後怕造成嚴重的障礙與後遺症。若沒切除,每天出血機率約4%

臨床症狀
1. 大腦血塊:臨床症狀跟血塊所壓迫的位置有關,在初期有可能只是突然頭痛,意識可能急速喪失或24-48小時內意識狀態逐漸惡化,當然有可能半身不遂,半身感覺喪失或同側半盲,在意識喪失之前,病人常感覺肢體無力。
2.
小腦血塊:突發性的頭痛而且後續的症狀是較快速發展,會有小腦及腦幹的症狀表現,如嚴重的運動失調、失語症、眼顫、眩暈以及嘔吐,阻塞性水腦症及顱內壓上升。
3.
橋腦血塊:意識突然喪失、四肢癱瘓、呼吸不規律常以呼吸變慢來表現,瞳孔變成針狀以及有不正常的發燒,眼睛運動歪斜並且無共軛性,當出血在這個位置時,病人通常會死亡

外科手術
  
腦出血的患者是否需手術,及手術的時機為何,均尚無定論。一般是以減少腦內血塊產生的併發症為目標,如進一步壓迫周遭正常腦組織、水腦症、或血塊導致嚴重的腦水腫等。另必需考慮病人的實際年齡、生理年齡、自身基本的疾病、家屬的意願、社會的成本,一般而言,被殼出血(putamen)、小腦出血、皮質下出血等均可視為手術對象。什麼時候用手術方法處理腦出血,一般而言,若血塊大於30cc或昏迷指數介於7-10分效果最佳,分數太低可能手術後病人不會完全清醒,甚至仍會死亡。若血塊小於30cc,內科藥物治療亦可。

腦出血的預防
腦出血的常見危險因子,又可分為「慢性原因」和「急性誘因」兩大類,茲分別簡介如下: 
1. 腦血管會破裂的原因,較常見的是高血壓症,因此控制血壓為最主要的預防方法,
2.  隨時避免會使血壓升高的行為、狀況,包括:
    1  體力負荷過大:激烈運動、突然過度用力(如拿重物時、解大號時等)、太勞累、熬夜、趕時間等。
2  情緒負荷過大:情緒激動(如生氣、興奮)、太緊張(如加班太久、熬夜、打牌時等)。
3  寒冷:寒冷會使身體的血管和肌肉收縮,因此會使血壓升高。在寒流來時有上述(1)或(2)的行為、狀況時危險性就更大。
4  「酗酒」:中、重度的喝酒會使血壓明顯上升,因此容易引發腦出血。
5  不良個性:如「急性子」、「易衝動」等,都會使血壓上升很多,與腦出血關係密切,應早日改掉。

6  一次吃很多鹹的食物:吃大餐時,如果食物的含鹽份高,血壓可能一下子會上升很高(尤其是本來有高血壓體質的人),因此會增加腦出血的機率。

幸福的殺手---腦中風 (五) 腦中風的預防

 1. 中年人須定期檢查血壓,減輕體重,減少食鹽攝取量,多  作運動。如發現有高血壓應早期治療。


2. 長期治療高血壓為預防腦中風最重要最有效的方法。

3.  腦中風的誘因劇烈運動或勞動、飲酒、抽煙、洗澡、失眠、精神激動、興奮、外性行為、發怒、大便用勁等等應盡避免。

4.   如果突然間一手一腳麻痺、不能動彈,說話不清,一隻眼睛或雙眼的視力喪失或視像重疊,但幾分鐘、幾小時或一天就消失,很可能就是中風的早期徵兆,對這種一過性腦缺血發作亦應該加以注意,儘快找醫師作預防措施。

5.  適度的運動有益身體健康,運動可以促進血液循環,也可以降低血中脂肪,消耗多餘的熱量,但是運動要持之有恆,每天不斷的去做,例如體操、慢跑、太極拳等輕鬆而緩和的運動是合適老年人做的。而一些比較劇烈、拼命、有競賽性質的運動,除非平日已從事多時,否則不宜在一時之間貿然嘗試,徒增危險罷了。

6.  消除便秘習慣也是很重要的,多吃含蔬菜纖維質的食物,定時解大便,都有助於排除便秘的不良習慣。如果真的不容易解便,則利用一些藥物如輕瀉劑、潤滑肛門坐劑或腹部按摩等方法來幫助,切勿用力解便,因在用力這一剎那之間,常引發血壓驟然升高,沖破血管,當場發生腦出血的悲劇。

7.   沐浴時,水溫應適中,不要太熱也不要太冷,太約是攝氏三十六度至四十度之間,過冷或過熱的水驟然間會使血管收縮,導致血壓上夼,也增加心臟的負荷,增加心肌梗塞、腦中風的危險。時下流行的三溫暖,老年人更不要聽信廣告,而貿然嚐試,因在那一冷一熱之間,對於心臟血管的刺激是相當大的。此外如溫泉浴也應注意水溫不可太高,同時不可泡太久,在溫水中泡一段時間後,全身的血管擴張,使人有鬆弛的感覺,但是此時血液易匯集在身體各部位,腦部可能造成貧血而缺氧,血壓也會下降,因此坐浴、泡溫泉以不超過二十分鐘為宜,過程中若有任何頭暈現,也應馬上喚人來給予協助,在出浴時,更應慢慢的起來,以免造成站立性低血壓而當場昏倒。

8.   心情方面也應保持平和,不要太過於緊張、焦慮,切勿過勞、操心、憤怒。平日工作盡心盡力即可,過於急躁急於達到目標,終日憂心忡忡不已,對健康損害實在很大。在應酬方面更應節制,中國人在宴會上、婚喪喜慶,總不免要暢飲一番,結果引起情緒高亢、精神振奮,說話越來越大聲,悲劇難免就從此發生了。對於突如而來的打擊,事件的發生,也能夠以平常心對待,則有賴於平日的修養與對事物的練達性了。

9.   冬季天氣變化快,突然來的寒冷、大風,也要盡量避免,如果在沒有暖氣的屋子裡,或驟然外出,一定要注意保暖。半夜起身小便的次數也盡量減少,一則打擾睡眠,一則由溫暖的被窩中起來,刺激相當大。老人家夜間頻尿或許是有器質性疾病,如攝護腺肥大、心臟腎臟機能不好,應找醫師診治,若沒有器質性病變,仍不免要起身四、五次,那麼可以在房間放置尿壺或改住套房式房間以避免冷風吹襲。性生活方面則不宜過度興奮,應避免婚外性關係,有任何問題可以和醫師交換意見。

2014年7月16日 星期三

幸福的殺手---腦中風 (六)中風病人的照顧

半側肢體癱瘓
若是一開始發病時,只是手腳無力,力量較差,有不少患者可以完全恢復正常,稱之為半側身不完全麻痺。      如一發病即完全癱瘓不動,稱為半側身完全麻痺。大部分日後均會遺留若干程度的殘障,有少數可以恢復不錯

感覺消失或感覺異常
如果血管阻塞嚴重者,病人會完全失去感覺,如同死肉一樣,但也有病人出現奇異的感覺,如對痛覺、溫度感覺比平常厲害,或是一直覺得肢體有麻痛感、搔癢感等等。病人坐起來歪歪斜斜,不知中線在那裡,或者不能感覺出自己肢體、軀幹的位置。疾病回復的過程中也並不能完全回復正常,只能要求病人利用視覺來輔助。

失語症
中風後的病人也常常會失去語言的能力。可能是單純的發音不清,或既聽不懂也不能說話,傳導性失語,病人無法重覆別人講的話。表達性失語是病可以聽懂別人所講的話,但是卻沒有辦法講出話來或回答問話。命名失語症是病人可以知道東西的用途,但卻說不出桿西的名字。感受性失語症是病人無法聽懂我們所說的話,但是會不斷的重覆、保留我們的話。總之失語症有各式各樣的表現,但因其受損傷的部位不同而有相當大的差異。

視覺障礙
病人常常見到的視覺問題是半側視野缺乏,也就是有半邊是視野看不到的,如走路常撞到右邊的東西,看不到右邊的你,。吃飯時病人怎麼有一邊的菜都不去動它,其他視覺障礙還包括複視、影像重疊、模糊不清。

顱神經障礙
中風病人最常見的顱神經障礙是第七對顏面神經麻痺,病人的表現是一笑嘴角歪一邊,容易流口水,喝水喝湯時也會由嘴角流出來,一般中風病人的顏面神經麻痺大多是中樞性的,因此損傷較輕,會慢慢自行恢復。

不自主動作
如果中風血管阻塞的部位在視丘的穿通血管分支,則病人有些不自主的動作出現,如半側芭蕾舞症或半側舞蹈徐動症,就是病人的一側手腳,一直揮動不停,如跳舞一般,非病人所能控制的動作,有時病人會有不斷手抖、震顫等現象。如果阻塞在小腦的分支,則病人表現的症狀是上肢運動不協調,下肢步態不穩,走路起來,歪歪斜斜,好像喝醉酒一般。

智力障礙
腦部缺氧的結果會使大腦的細胞死亡,因此會導致病人的大腦機能退化,如病人的方向感、判斷力、思考力、理解力、計算能力等等。因此病人好像一位退化的人,行動、思考、情緒有時也如小孩子一樣。情緒也會變得比較不穩,常常無理取鬧,無端生氣或哭泣。智力極度退化的結果,會如嬰兒般,大小便也不會表示,也不要在一定點解決,隨便大小便,弄得屋子裡、身上、褲子全身髒兮兮的,病人也不以為忤。碰上這種情形,家屬無端的斥責、打罵是沒有用的,只有耐心的、不斷的替病人更換,來保持清潔。

認識一個大小通吃的疾病...顏面神經麻痺症...引子 (一)

    門診來了一個七歲的小朋友, 媽媽掛號時, 淡定的說:" 我女兒得了顏面神經麻痺, 要看醫生".
望著這個一點都不緊張的媽媽, 我非常的好奇, 因為一般的母親看到小孩突然嘴歪眼斜, 應該是驚慌失措地來掛號, 我問媽媽:"你怎麼知道妳女兒是得了顏面神經麻痺", 媽媽跟我說:"他這次已經第三次了, 三歲一次, 四歲一次, 不知為什麼, 現在七歲又得了第三次, 好累阿!"
    望著這個長相清秀, 快樂的小女娃, 我跟媽媽說:"一般顏面神經麻痺大都是病毒感染引起的, 雖然在年紀上, 有七個月的小貝比病人,可是嬰幼兒在臨床上應該不會這麼短時間, 連續三次,你們家的飲食或生活習慣, 是不是有改進的空間........

認識一個大小通吃的疾病...顏面神經麻痺症...疾病介紹(二)

 原因:
面神經麻痺約有一半是因為病毒感染所引起,其他原因包括車禍外傷、急性中耳炎、慢性中耳炎合併膽脂瘤,以及腦部或顱底腫瘤壓迫所引起。                                                    
出現的症狀:
口水外流、嘴巴歪斜、眼睛閉緊耳後痛、味覺異常、耳朵怕吵等症狀。大部份病患在三個月內可恢復,是屬於可恢復的疾病。

治療的重點:
(1) 藥物治療:包括抗病毒藥物治療和維他命B群之神經修復劑治療。
     服藥時間就是治療的黃金期就是顏面神經麻痺發作後的十至十四天內。
(2) 復健治療:每天一次,三個月療程
   電子針灸治療加速復原:常用之穴位:翳風,四白,地倉,人中,陽白,攢竹等
   手法治療:替患處進行針對性的按摩伸展及鬆弛,減低面部僵硬及纖維化現象
   遠紅外線:增加患側臉部的血液循環,刺激麻痺的肌肉,以期減緩萎縮的速度。
   請注意:每日至診所接受深層肌肉神經復健治療一次,以加速恢復,但
切記每日只做一次即可。有許多病人為了加強效果而每日至兩個診所復
健,反而造成反效果,而有『鱷魚流淚』之情況--神經再生的過程中,因為
過度深層刺激,產生「搭錯線」的情況,上段促進流淚和控制下段促進流
口水的神經錯接,所以發生患者吃飯時因食物刺激分泌唾液,卻連眼淚也
一起流下來的狀況。

治療效果:
          約八成的病患在四週至十二週之內會恢復原來的功能,但帶狀庖疹病毒 所引起之面神經麻痺,其預後較差,約五到六成的病人會痊癒。

居家注意事項
   1)臉部按摩:每天以手輕柔向上按摩數次增加臉部血液循環減輕麻痺肌肉的僵硬感。
   (2)臉部肌肉運動:站在鏡前皺眉頭、用力鼓起雙頰、吹口哨等運動,防止肌肉萎縮。
    (3熱敷:按摩後,以熱毛巾熱敷臉部,每次十分鐘,以增加血液循環。
    (4)因眼睛不能閉緊,需注意眼睛的保護,白天應戴太陽眼鏡,晚上睡覺   時,眼睛外先蓋上以生理食鹽水浸濕並稍擰乾的消毒紗布維持眼睛濕潤。必要時可點人工淚液。
    (5)進食後馬上刷牙、漱口,清除口腔內殘留食物渣質,維持口腔清潔。
    (6 因顏面神經麻痺會造成流口水,應隨時保持臉部清潔及乾燥
    (7) 避免頭面部吹風,可戴帽或頭巾保護,避免直接吹電扇或久處冷氣房中。
    (8注意食物的溫度,避免燙傷舌頭及嘴唇,並維護口腔衛生。
    (9熱敷:按摩後,以熱毛巾熱敷臉部,每次十分鐘,以增加血液循環。
   (10多吃維他命C類多的水果,充足睡眠,減少壓力才能增強抵抗力。
   (11少吃會妨礙神經恢復之食物,如香蕉芒果及沒有魚鱗的魚
   (12)進食應少量多餐並避免進食堅硬的食物,如核果類、花生、開心果、       瓜子等。
   (13)盡量食用粘稠度較高的飲食,如濃稠的粥類等